Modulo Iscrizione

Alla A. P. D. YAMASHITA  JUDO CLUB GIANO DELL’UMBRIA

DOMANDA DI AMMISSIONE n…………
(ai sensi dell’ art. 3  dello statuto sociale )

Il sottoscritto/a……………………….......nato/a ………………..il …………… Residente a …..…………….in Via.....................n…... C.A.P.…………Località………………………........Comune.................................................................Provincia……......telef. Abitazione ………….......telef. cell ……………..………...............e mail……………................................................................................................... Professione………………………..................Stato civile ……….......... ……………, in qualità di genitore del bambino/a ragazzo/a ………………………….................................................. nato/a  a ......................................................................il ……….............................................

CHIEDE
dopo aver preso visione ed approvato lo statuto sociale ed il regolamento interno, di essere ammesso, che il/la proprio/a figlio/a sia ammesso/a, quale socio della POLISPORTIVA DILETTANTISTICA YAMASHITA JUDO CLUB attenendosi a pagare la quota sociale determinata per l’anno ……………….in € …………………
Allo scopo dichiara: 
1. di aver preso conoscenza delle condizioni poste in essere dalla compagnia assicuratrice, in conseguenza del tesseramento alla Federazione Italiana Judo, Lotta, Karate, Arti Marziali del richiedente; 
2. di versare la quota  sociale:
- in unica soluzione al momento della domanda  € ……………….. 
- in due ratei quadrimestrali (settembre – febbraio)   € ………………...
- in dieci ratei mensili di cui il primo di € . …………….. i restanti nove di   € …........... .
Dichiara altresì:
che ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei propri dati personali ai sensi dell’art. 10 della legge 657/1996, consente il loro trattamento nella misura necessaria per il conseguimento degli scopi statutari. Consente anche che i dati riguardanti l’iscrizione siano comunicati agli enti e/o federazioni sportive a cui la Polisportiva aderisce e da questi trattati nella misura necessaria all' adempimento di obblighi  previsti dalla legge e dalle norme statutarie. 
 
Anno sociale sportivo ....................Tipo di versamento della quota sociale..................Data certificato medico...................
Firma del richiedente............................
                 (Per il minore firma che esercita la patria potestà)
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RISERVATO ALLA SEGRETERIA: conferme iscrizione anno sportivo  
Anno sportivo - 2010/2011       
Anno sportivo - 2011/2012       
Anno sportivo - 2012/2013       
Anno sportivo - 2013/2014       
Anno sportivo - 2014/2015       
Esente da bollo in modo assoluto – art. 7 – tabella – allegato B – D.P.R. 26.10.1972 n. 642. 

Giano dell’Umbria li, ………………….

Timbro e firma della Polisportiva per accoglimento della domanda