Modulo iscrizione ai corsi di judo e difesa personale
Modulo Iscrizione
Alla A. P. D. YAMASHITA JUDO CLUB GIANO DELL’UMBRIA
DOMANDA DI AMMISSIONE n…………
(ai sensi dell’ art. 3 dello statuto sociale )
Il sottoscritto/a……………………….......nato/a ………………..il …………… Residente a …..…………….in Via.....................n…... C.A.P.…………Località………………………........Comune.................................................................Provincia……......telef. Abitazione ………….......telef. cell ……………..………...............e mail……………................................................................................................... Professione………………………..................Stato civile ……….......... ……………, in qualità di genitore del bambino/a ragazzo/a ………………………….................................................. nato/a a ......................................................................il ……….............................................
CHIEDE
dopo aver preso visione ed approvato lo statuto sociale ed il regolamento interno, di essere ammesso, che il/la proprio/a figlio/a sia ammesso/a, quale socio della POLISPORTIVA DILETTANTISTICA YAMASHITA JUDO CLUB attenendosi a pagare la quota sociale determinata per l’anno ……………….in € …………………
Allo scopo dichiara:
1. di aver preso conoscenza delle condizioni poste in essere dalla compagnia assicuratrice, in conseguenza del tesseramento alla Federazione Italiana Judo, Lotta, Karate, Arti Marziali del richiedente;
2. di versare la quota sociale:
- in unica soluzione al momento della domanda € ………………..
- in due ratei quadrimestrali (settembre – febbraio) € ………………...
- in dieci ratei mensili di cui il primo di € . …………….. i restanti nove di € …........... .
Dichiara altresì:
che ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei propri dati personali ai sensi dell’art. 10 della legge 657/1996, consente il loro trattamento nella misura necessaria per il conseguimento degli scopi statutari. Consente anche che i dati riguardanti l’iscrizione siano comunicati agli enti e/o federazioni sportive a cui la Polisportiva aderisce e da questi trattati nella misura necessaria all' adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statutarie.
Anno sociale sportivo ....................Tipo di versamento della quota sociale..................Data certificato medico...................
Firma del richiedente............................
(Per il minore firma che esercita la patria potestà)
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RISERVATO ALLA SEGRETERIA: conferme iscrizione anno sportivo
Anno sportivo - 2010/2011
Anno sportivo - 2011/2012
Anno sportivo - 2012/2013
Anno sportivo - 2013/2014
Anno sportivo - 2014/2015
Esente da bollo in modo assoluto – art. 7 – tabella – allegato B – D.P.R. 26.10.1972 n. 642.
Giano dell’Umbria li, ………………….
Timbro e firma della Polisportiva per accoglimento della domanda
Ultimo aggiornamento (Domenica 26 Settembre 2010 19:53)